FORMULAIRE LA GRANDE MAISON BLEUE

Formulaire à remplir

Nom: *

Prénom

Nom

Adresse complète: *

Téléphone: *

E-mail: *

Politique de confidentialité : La Grande Maison Bleue s'engage à respecter la vie privée. Nous reconnaissons et respectons le droit de chaque individu à la vie privée et reconnaissons notre obligation de préserver la confidentialité des informations personnelles. Si vous décidez d'inscrir vos coordonnées, nous collecterons vos informations telles que votre nom, votre téléphone et votre e-mail, et nous les utiliserons pour vous inviter à des événements spéciaux et vous fournir des informations sur nos offres. Vous pouvez annuler votre abonnement à tout moment en commmuniquant avec nous.

J'ai reçu des services ou du soutien de la part de l'organisme: *

Oui, j'ai reçu des services ou du soutien
Non, je n'ai pas reçu des services ou du soutien

Je souhaite devenir membre de l'organisme La Grande Maison Bleue (gratuit): *

Oui, je souhaite devenir membre
Non, je ne souhaite pas devenir membre

Je souhaite m'impliquer auprès de l'organisme: *

Oui, je souhaite m'impliquer
Non, je ne souhaite pas m'impliquer

------- Si oui, dites-nous comment:

Commentaires et suggestions:

TÉMOIGNAGE:

TÉMOIGNAGE: J'autorise l’organisme La Grande Maison Bleue à utiliser ma photographie/vidéo ainsi que mon témoignage dans le cadre de ses actions de promotion. J’accepte l’utilisation et l’exploitation des images à des fins promotionnelles et organisationnelles ainsi que mon témoignage, sans compensation et rémunération de quelque nature. Ces images pourront être utilisées notamment sur le site Web et les médias sociaux de l’organisation et de ses partenaires, ainsi que les reproductions sur d’autres supports (papiers, support analogique ou numérique) actuels ou futurs, et ce, pour la durée de vie des documents réalisés par l’organisation. Par conséquent, je renonce à me prévaloir d’une quelconque action à l’encontre de La Grande Maison Bleue, qui trouverait son origine dans l’exploitation de mon image dans le cadre précité.

JE CONSENS
JE NE CONSENS PAS